Uppdaterad 2005-05-15

Att välja behandling för just din prostatacancer måste alltid ske efter individuell bedömning. Du och din läkare måste ta hänsyn till din allmänna hälsa och tumörens stadium och aggressivitet. "Ta bort cancern så fort som möjligt" var min reaktion när jag fick min diagnos. Tyvärr kan inte alla bli opererade och kanske är det heller inte den lämpligaste behandlingsformen för just dig. Om tumören inte kan avlägsnas så kan den ändå krympas med andra behandlingsformer.

Strålbehandling är en vanlig behandlingsform för olika cancertyper. Strålning förstör DNA-molekyler och andra stora molekyler så som proteiner, enzymer, m.m. De välorganiserade normala cellerna har bättre förmåga än cancerceller att stå emot strålning och reparera strålskadorna. Cancerceller är primitiva och dör i högre grad.

Extern strålbehandling

För behandling av prostatacancer används olika strålbehandlingar beroende på vilket stadium tumören har och vilket syfte man har med strålningen. Strålningen kan vara botande = kurativ eller lindrande = palliativ.

Med strålkanon - röntgenrör- strålas röntgenstrålar eller gammastrålar med hög energi, mot prostatakörtelns läge, lymfknutor eller enstaka skelettmetastaser. Stråldosen för den aktuella regionen räknas ut. Små doser minskar eventuella skadliga effekter på angränsande frisk vävnad. Upprepade doser ökar chansen att döda cancercellerna i celldelningsfasen. Genom att stråla i olika riktningar ( 3 D-teknik) minskas skadeverkningarna på den normala vävnaden som "ligger i vägen" invid tumören. Däremot siktar man in sig på prostatan eller metastasen, så den får så hög strålbelastning som möjligt.

Hormonblockad ges under några månader före strålbehandling för att krympa ner tumören. Ju mindre tumören är desto effektivare blir strålbehandlingen. Hormonblockaden kan döda cancerceller och de som ändå överlever blir känsligare för strålar och gör strålningen mer effektiv.

Vitamin D ökar också cancerns känslighet för strålar. Celldöden blir tydligare, hävdas det i ny rappport, aug 2003.

Brachyterapi

Först utförs en serie externa strålbehandlingar dagligen under ett par veckor. Strålningarna riktas mot prostatakörteln och bäckenregionen. Behandlingen utförs sedan i ryggbedövning. Under röntgenkontroll eller ultraljud, förs nålar in i prostatakörteln. Nålarna fylls med en isotop ( Iridium) som avger en hög stråldos där inne. Brachy betyder nära på grekiska. Det anses effektivt att få strålkällan nära och direkt inne i cancerhärden. Effekten blir cancercellskador, svullnad och celldöd. Det blir en övergående inflammation dvs irritation i prostatan och eventuellt blåsbotten och ändtarmen. Därför förses man med en kateter till urinblåsan som dras ut dagen efter. Efter ett par veckor ges nästa behandling med samma procedur och en serie externa strålbehandlingar avslutar. Således en mycket specifik målinriktad strålbehandling. Bäst är effekten på lokaliserad prostatacancer men eftersom man kombinerar med extern strålning täcker man även in eventuella lymfknutemetastaser i strålfältet.

Variant på denna princip är radioaktiva frön (seeds) som på liknande sätt förs in i prostatan. Fröna lämnas kvar och ger en lägre stråldos - men under en längre tid. Man hoppas därmed destruera cancercellerna i celldelningsfasen. Denna behandling innebär en engångs behandling- avklaras på en dag- och extern strålning brukar inte ingå. Seeds används mest vid lokaliserad prostatacancer utan tecken till spridning.

Min egen strålbehandling

Jag har själv år 2004, gått igenom externstrålning x 24 ( Mälarsjukhuset i Eskilstuna) och 2 brachy-behandlingar på Radiumhemmet. Jag upplevde det som livets solarium och var glad över att få radikal behandling. Personalen på Strålbehandlingenbvar alltid mycket vänliga. De är vana att ta hand om oroliga patienter.  Externstrålningen gjorde att min prostata började svullna upp efter några veckor och jag fick tillbaka prostatabesvär med lite sveda och startsvårigheter. Till min förvåning blev min pubesbehåring glesare. Strålningseffekten slår även mot hårrötter. Behåringen kommer tillbaka efter flera månader.

Brachy x 2 på Radiumhemmet upplevde som mycket proffsigt och med ett mycket vänligt bemötande. Jag tyckte det var obehagligt med stråldosplaneringen då jag fick kateter. Jag berättade det för undersköterskan och förklarade att "nu har du en nervös patient för jag har själv som kirurg satt många katetrar......" Hon var gammal i gården och gjorde det galant.

Behandlingen med ryggbedövning var behaglig! Lite lugnande stesolid gjorde susen. Jag lyssnade på musik i freestyle och kopplade av. Efter kateterdragningen var det lite svidigt att kissa men gick mycket bättre efter två och tre gånger. Inte en droppe blod i urinen efter första behandlingen och minimalt med blodfärg efter andra behandlingen. Jag märkte att mina potensnerver fick stråldoser de med. Det fungerade inte som före behandlingen. Med hjälp av Cialis-tabletter har jag klarat mig hyggligt bra - även om det inte är som när jag var frisk....

Nu nyligen ( ett år efter beahndlingen) har jag genomgått en CT (= Skiktröntgen) av bäcken - buk - bröstkorg. Prostatan och tumören har skrumpnat ihop mycket väl, visar det sig. Strålningen har alltså haft önskad effekt.

Min ändtarm fick också stråldos och det händer fortfarande att jag måste skynda mig till toa. Ibland kommer lite slemmigt- speciellt om det går gaser... Om jag är på resa har jag alltid med extra kalsonger. Jag vill vara ren och snygg även i underkläderna.

Isotopbehandling

Skelettmetastaser är relativt vanligt förekommande hos oss med prostatacancer. Metastaserna stimulerar de nedbrytande cellerna i skelettet så att hålrum skapas för metastaserna att växa i. Nedbrytningen stimulerar i sin tur lyckligtvis de uppbyggande cellerna. Ett nätverk av nybildat ben växer därför i och runt omkring metastaserna. På röntgenbilden ser skelettet tätare ut - men onormalt. Man pratar om sklerotiska metastaser som det typiska för just prostatacancer. Vid andra cancertyper från t.ex. njure, bröst, lunga m.fl. är skelettmetastaserna lytiska - dvs bensubstans saknas och risk för fraktur ökar.

Frakturrisken är liten av just prostatacancerns metastaser. Däremot skapar metastaserna oreda och ett virrvarr av nedbrytning och reparationsprocesser. Därför kan metastaserna förorsaka smärta och smärtan är den huvudsakliga indikationen för behandling av skelettmetastaser med isotoper.
Samarium, Strontium och Radium är användbara isotoper. Dessa sprutas in i blodet och förs runt i kroppen och till metastaserna. Tack vare bärarmolekyler - bifosfanater- bakas isotoperna in i randzonerna till skelettmetastaserna där bendestruktion och reparationsprocesser pågår. Isotoperna blir därmed målsökande robotar. Strålarna tränger in ungefär 2 mm i massiv benvävnad. Något längre i lösare vävnad. Beroende på halveringstiden strålas metastaserna i något/några dygn och krymper därmed. Om skelettmetastaserna har orsakat smärta brukar smärtan avta .

Biverkningar

Nackdel är att den blodbildande benmärgen också får en stråldos. En övergående minskning av produktion av röda-, och vita -blodkroppar samt blodplättar ( trombocyter) blir följden. Efter en månad eller två brukar benmärgen ha återhämtat sig. Vid behov kan behandlingen upprepas efter några månader. En annan nackdel är om behandling med cytostatika - cellgifter- är planerad. Cytostatika brukar också dämpa produktionen i den blodbildande benmärgen. Man vill undvika att benmärgen hämmas på flera sätt samtidigt.

Strålbehandling kan låta skrämmande. Numera, år 2003, är tekniken sofistikerad och innebär mycket finlir. Man kan därför lugnt låta sig behandlas av våra strålande läkare. Strålning är en viktig behandlingsstrategi som motverkar cancern, förbättrar livskvaliteten och förlänger livet.

PSA-bouncing = skuttande PSA. Efter strålbehandling, särskilt efter brachy' blir PSA en osäker indikator i 6 - 12 - 18 månader. Värdet kan variera med ömsom höga som låga värden. Skälet är att strålningen medför inflammation och celldöd - därför utsöndras PSA-proteinet. Variationer från 0 - 5 förekommer ofta. Så länge man inte överstiger 10 - 15 och för övrigt mår bra, behöver man inte byta tillbaka till androgen totalblockad, enligt det jag hört från onkologer.

Lev väl och länge!

önskar

Per Ahlström,