Uppdaterad 2004-06-14

Då jag var underläkare på 80-talet så upptäcktes prostatacancer ofta som bifynd när man gjorde prostata-hyvling på grund av urinstoppsbesvär ( TUR-P). Dessa män blev ofta sedan kirurgiskt kastrerade (orchdectomi, ablatio testis). På så vis förhindrades testosteronproduktionen och cancern kunde hållas under kontroll. En nära släkting till mig som till och med hade skelettmetastaser blev efter sin orchdectomi besvärsfri och hans skelettmetastaser kunde inte längre ses på skelettskintigrafin. Han levde med sin prostatacancer från 64 till 84 års ålder och avled på grund av hjärtsvaghet.Orchidectomi är således en kirurgisk metod för att kontrollera cancern hormonellt.

Radikal prostatektomi

Att fullständigt avlägsna prostatan och dess cancer är radikal prostatektomi.Det är möjligt när cancern ännu inte brutit igenom prostatakörtelns kapsel.Om cancern har växt igenom körtelns kapsel så finns det således spridning utanför prostatan och det brukar då inte längre vara möjligt att få det som kirurgen/urologen och patologen kallar för "fria resektionsränder". Operation är bara framgångsrik när verkligen hela cancern kan tas bort.

Utredning före operation görs av din som urolog undersöker med fingret, ultraljud och eventuellt med andra metoder (datortomografi eller magnetkamera) för att ta reda på hur cancern har växt eller spridit sig.

Vävnadsprov – biopsi- tas och analyseras av patolog-läkare. Cancerns malignitetsgrad stadieindelas – Gleason-score. Man avgör således hur "elak" cancern är.

Skelettskintigrafi görs också för att se om skelettet har metastaser.

Om utredningen visar att cancern ännu inte spritt sig utanför prostatan är radikaloperation teoretiskt möjlig.

Ytterligare hänsyn måste tas : -Hur är din hälsa i övrigt?

-Hur "elak" är cancern? (Gleason-score)

-Vilka fördelar och nackdelar har andra tänk-

bara metoder för just dig ?

Efter operationen:

Du har kateter i 2 veckor.  Undvik slitskador i kateter dvs penis. Läckagerisk första veckorna efter att kateter dragits.                        Kör inte bil de första 2 - 4 veckorna.                                                 Ej sex inom 4 - 6 veckor.                                                               De första 6 veckorna efter operationen är de känsligaste....  Läkningen är i sin viktigaste fas och det är bäst att undvika tunga lyft ( = bokkartong) eller gräva i 3 mån ! Ett lättare arbete kan man nog återgå till inom 6 - 8 veckor.

Cancern avlägsnas och du kan friskförklaras.

Med rätt operationsteknik behöver du inte heller drabbas av nedan beskrivna nackdelar. En vävnadsvänlig operationsteknik med endoskopisk teknik ( titthålsteknik) skulle jag ha föredragit (om inte om fanns…..)
Förbehandling med androgen-blockad och strålbehandling efter operationen brukar ingå i rutinen.

I läkartidningen maj 2003 rapporteras om 695 män: yngre än 75 år, låg eller mellanhög Gleson.score ( = inte alltför elak), ej metastaser. Dessa blev slumpmässigt uttagna till antingen radikal prostatectomi eller observation. Hormonell behandling gavs i tillägg under observationstiden om cancern växte. 347 blev opererade och 348 observerades. Efter 6 år har 9 % i observationsgruppen avlidit av sin cancer och av de opererade har 5% avlidit av sin cancer.  De som blev opererade utvecklade ej så ofta metastaser som de i observationsgruppen (35 opererade män mot 54 observerade män).                                                                 Hormonell behandling gavs i 25% till de i observationsgruppen och i 17% till de som opererats.

Således minskade operation risken för spridning av cancern och död på grund av cancern.

Mina synpunkter på studien: Observera! Studien är på lokaliserad cancer. Annan (hormonell) behandling gavs ej till samtliga. Man kan hårddra resultaten och påstå att operation är bättre än ingen behandling. Studien ger inget bra svar om operation är bättre än hormonell behandling. Forskningsgruppen återkommer säkert med ny rapport om något år för säkrare långtidsresultat.

Jag tror personligen att hormonell behandling + operation är ännu bättre.

Alla operationer har sina risker. Generella risker från hjärta eller infektion går jag inte in på.

Urinröret måste delas för att sys ihop igen. Efter operationen har man därför kateter (slang). Läkningsstörning kan medföra förträngning. Muskulaturen kring urinblåsans botten kan också ha svårighet att läka ihop perfekt. Inkontinens (=läckage) kan då bli följden. Antingen som mildare form, vid t.ex. hosta, nysning, skratt – stressinkontinens- eller som ett ständigt droppande. Risken att drabbas är cirka 15 %. Nervtrådarna runt om prostatan kan skadas och risken för impotens är då stor. Tumörens sätt att växa och även operationstekniken avgör om nerv-och kärlbunten kan sparas. Risken är större om potensen varit skral innan och ju äldre man är.                                                               Dr Patrick Walsh vid UCLA, anger i sin bok 91% bevarad potens hos män yngre än 50år, 75% i gruppen 50 – 60 år men bara 25% i åldersgruppen över 70 år. Dessa resultat uppnåddes när bägge sidors nerv-kärlbunt kunde sparas. Om bara en sidas nerv-kärlsbunt kunde sparas blev resultaten hälften så bra.

Impotens kan behandlas med tabletter eller gel i urinröret eller injektion i svällkroppen.

Om man drabbas av impotens efter opertion, så är behandling med sidenafil(Viagra) av godo. Eftersom blodcirkulationen ökar, så förbättras förmågan. Det finns studier som behandlat sina patienter med sildenafil i 9 mån efter operationen. 27% uppgav lika bra potens som före operationen och kunde då sluta med sidenafil. Av de som ej behandlades blev bara 4% lika bra.

Sildenafil påverkar ej risken för metastasering, enligt kinesiska forskare som gjort försök på möss.

En operation är oåterkallelig. Du kan förbehandla dig med ickeoperativa (konservativa) metoder och i lugn och ro söka information, eventuellt en second opinion och bestämma dig för operation sedan.

Operationsmetoden är av betydelse. Endoskopisk teknik tycks vara den mest vävnadsvänliga metoden. Diskutera med din urolog före operationen!

Om din urolog upplyser dig om att operation inte är möjlig på grund av spridning eller att din hälsa inte tillåter operation så får du inte ge upp. Den bästa metoden för lokal kontroll är en generell behandling. Det finns flera behandlingsalternativ som samverkar och som ger många patienter med prostatacancer ett långt och bra liv.

De som är bäst lämpade för operation är de yngre männen upp till kanske 60 års ålder. En individuell bedömning avgör detta. Det finns ingen absolut åldersgräns.

Lev väl och länge!

Per Ahlström